本人因保管不善，将位于云梦县城关镇建设路北（县医院住宅）3幢2单元房屋所有权证及土地使用权证遗失，房屋所有权证号A042520，建筑面积128.25，土地使用权证120205257-36，面积23.1平方米，现根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补办，现声明该证书作废。

特此声明

 

                                           声明人： 周三木

2020年6月24日